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特发性血小板减少性紫癜中医治疗特色与优势

时间:2011-02-20 19:47   来源:张吉亭血液病门诊 作者:admin   浏览次数:

特发性血小板减少性紫癜(ITP) 是由于机体免疫机制紊乱引起血小板破坏增多的临床综合征,主要临床表现为皮肤粘膜出血和内脏出血。根据临床表现、发病年龄、血小板减少的持续时间和治疗效果,可将其分为急性型和慢性型两大类。特发性血小板减少性紫癜属于中

       特发性血小板减少性紫癜(ITP)是由于机体免疫机制紊乱引起血小板破坏增多的临床综合征,主要临床表现为皮肤粘膜出血和内脏出血。根据临床表现、发病年龄、血小板减少的持续时间和治疗效果,可将其分为急性型和慢性型两大类。特发性血小板减少性紫癜属于中医学的“紫癜”“血证”等。

       中医学认为原发性血小板减少性紫癜的发病与以下病因有关:

       ①外感六淫、邪毒内蕴;

       ②饮食失调,痰湿瘀阻;

       ③内伤七情,脏腑失和;

       ④劳倦内伤,脏腑亏虚;

       ⑤禀赋薄弱,体质特异。

       原发性血小板减少性紫癜的基本病机总属血热炽盛,迫血妄行,或脾气亏虚,血失统摄,或瘀血阻络,血络受伤,血溢脉外。病理因素可分为本虚和标实两端,以气虚、阴虚为本,热盛、瘀血为标。本病发作期多属热盛迫血、阴虚火旺、气虚失摄,未发时多属肝脾肾虚,瘀血内阻;难治性和病情反复者多虚实并见,或肝肾亏虚,气阴耗伤,或肝郁脾虚,血失统藏,或脾肾亏虚,精血不生。病初多为实证,久则正气渐虚,正虚和邪实兼见。

一、以下情况可以用中医治疗

       1.慢性原发性血小板减少性紫癜血小板计数≥30×109/L。

二、以下情况可以用中医为主西医为辅治疗

       1.慢性难治性原发性血小板减少性紫癜10×109/L≤血小板计数<30×109/L,无伴内脏出血者。

三、以下情况可以用西医为主中医为辅治疗

       1.急性、重型原发性血小板减少性紫癜。

       2.初治慢性原发性血小板减少性紫癜血小板计数<30×109/L。

四、规范特发性血小板减少性紫癜的基础治疗

       依据血小板减少性紫癜的急、慢性分型和出血严重程度,应采取不同的治疗方案和措施。西医治疗首选糖皮质激素,糖皮质激素治疗无效或需较高剂量的糖皮质激素才能维持安全血小板计数的患者应考虑脾切除或选其他免疫抑制剂。如果患者急需提高血小板数量可应用静脉丙种球蛋白。总之治疗应分型、分度,尽量个体化,权衡利弊,避免过度治疗。

五、关于血小板减少性紫癜的中医治疗,需要注意以下几点:

       1.分轻重缓急、辩标本虚实:根据起病缓急、病程、出血情况、血小板数目等综合判断病情轻重缓急。发病急、出血严重,血小板计数显著降低时应急则治标,以止血为要务,迅速提升血小板,待病情好转时再议治本之策。本病属本虚标实,病理因素主要为热、虚、瘀三种,临证应辩清标本虚实。起病急,病势重,伴发热多属血热实证;病势缓,时发时止,多属阴虚火旺;病程较长,反复出血,瘀斑色淡,面色无华,属气血亏虚,气不摄血。若紫斑色暗,或出血中有血块,舌淡黯有瘀斑,脉涩,多为瘀血阻络。

       2.难治性血小板减少性紫癜从肝论治:经常规方法治疗无效的难治性血小板减少性紫癜,因疾病日久不愈,常波及情志而致肝郁气滞,气郁化火,日久伤阴,肝血亏耗,此时可从肝辨证论治,可收良效。

       3.慢性难治性患者,部分患者抗幽门螺旋杆菌治疗可能有一定疗效,在辨证基础上,加味抗幽门螺旋杆菌的中药,可以增效;重型患者,常规药物治疗无效,有条件单位可以选择联合化疗或血浆置换等措施。

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